南海網(wǎng) 記者 汪慧

過去的一年，海南保險(xiǎn)業(yè)充分發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)減震器和社會穩(wěn)定器功能，助力海南自貿(mào)港建設(shè)。2024年，海南保險(xiǎn)業(yè)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入217.70億元，同比增長3.74%；原保險(xiǎn)賠付支出121.56億元，同比增長42.84%，其中財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)業(yè)務(wù)賠付支出90.54億元，同比增長61.53%，人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)賠付支出31.02億元，同比增長6.74%。

本次發(fā)布的2024年海南保險(xiǎn)業(yè)理賠典型案例，涵蓋農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、機(jī)動車輛保險(xiǎn)、企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)等不同類別。

案例一 首例國產(chǎn)榴蓮樹種植保險(xiǎn)在三亞賠付

投保險(xiǎn)種: 海南省三亞市地方財(cái)政補(bǔ)貼性榴蓮樹種植保險(xiǎn)

賠付金額：42萬元

案例摘要：海南某農(nóng)業(yè)公司投保榴蓮樹種植保險(xiǎn)。2024年9月6日，超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”使該公司種植的榴蓮樹倒伏。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司賠付42萬元。

《三亞市榴蓮樹種植保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》對三亞定植兩年及以上的榴蓮樹保險(xiǎn)保費(fèi)補(bǔ)貼60%，種植企業(yè)或農(nóng)戶自繳40%。榴蓮樹種植保險(xiǎn)不僅涵蓋了傳統(tǒng)的自然災(zāi)害和病蟲害保障，還增加了氣象類（低溫）保障，成為三亞市的地方特色險(xiǎn)種。

案例二 低保費(fèi)撬動高保障

投保險(xiǎn)種: 海南樂城特藥險(xiǎn)2023年B款

賠付金額：10.85萬元

案例摘要：2024年初，李女士初次罹患小細(xì)胞肺癌（廣泛期)。根據(jù)醫(yī)生診斷，需使用特藥度伐利尤單抗（英飛凡）進(jìn)行免疫治療，該藥為樂城特藥目錄中的國內(nèi)藥品清單的藥品。保險(xiǎn)期間內(nèi)觸發(fā)理賠，賠付比例為100%，保險(xiǎn)公司賠付10.85萬元。

樂城特藥險(xiǎn)作為普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有效彌補(bǔ)了基本醫(yī)保在特藥費(fèi)用保障方面的不足，為患者提供了更全面的醫(yī)療保障。本案中保險(xiǎn)公司向患者報(bào)銷癌癥特藥費(fèi)用，為患者減輕家庭負(fù)擔(dān)。

案例三 “惠瓊保”惠及民生

投保險(xiǎn)種:“惠瓊保”B款（升級版）

賠付金額：27.4萬元

案例摘要：2024年1月，文昌王女士為10歲兒子李小寶投“惠瓊保”B款升級版。2024年3月,李小寶因初次罹患白血病多次入院治療，累計(jì)醫(yī)療總花費(fèi)79.1萬元，醫(yī)保報(bào)銷后還需個人支付34.1萬元，經(jīng)審核，“惠瓊保”又為其報(bào)銷了27.4萬元。

“惠瓊保”是基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，具有“低保費(fèi)”“低門檻”“高保障”等特點(diǎn)，切實(shí)為罹患大病、重病的參保人減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

案例四 大災(zāi)應(yīng)急保險(xiǎn)助力災(zāi)后重建

投保險(xiǎn)種: 應(yīng)急費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)

賠付金額：600萬元

　　資料圖：2024年9月8日，在文昌市馮坡鎮(zhèn)鳳尾村委會福積山村，當(dāng)?shù)卮迕褚黄鹎謇磉M(jìn)村路上被臺風(fēng)吹斷的樹木。記者 李昊 攝

案例摘要：2024年9月6日，超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”使文昌市電力、網(wǎng)絡(luò)及道路系統(tǒng)嚴(yán)重受損，當(dāng)?shù)卣啻无D(zhuǎn)移安置受災(zāi)群眾，調(diào)配救援物資開展抗災(zāi)救災(zāi)工作。保險(xiǎn)公司啟動綠色理賠通道，通過巨災(zāi)保險(xiǎn)“政府應(yīng)急救災(zāi)費(fèi)用補(bǔ)償”保障觸發(fā)機(jī)制，多次向文昌市應(yīng)急管理局進(jìn)行預(yù)賠付，全市巨災(zāi)保險(xiǎn)賠款累計(jì)支付600萬元。

案例五 巨災(zāi)農(nóng)房保險(xiǎn)守護(hù)和諧家園

投保險(xiǎn)種: “和諧家園”治安家庭財(cái)產(chǎn)非定額組合保險(xiǎn)

賠付金額：5000萬元

案例摘要：2024年，文昌市應(yīng)急管理局在保險(xiǎn)公司投保“和諧家園”治安家庭財(cái)產(chǎn)非定額組合保險(xiǎn)。9月6日，受超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”影響，文昌市18個鎮(zhèn)的廠農(nóng)房損毀嚴(yán)重。保險(xiǎn)公司開通綠色理賠通道，啟動巨災(zāi)保險(xiǎn)理賠程序，9月24日支付賠款5000萬元。

案例六 森林綜合保險(xiǎn)，護(hù)好海岸線

投保險(xiǎn)種: 海南省中央財(cái)政補(bǔ)貼型森林綜合保險(xiǎn)(公益林適用）

賠付金額：4709.3萬元

案例摘要：2024年9月6日，受超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”影響，文昌市某林場的公益林木遭受巨大損失，保險(xiǎn)公司利用衛(wèi)星遙感等科技手段進(jìn)行查勘定損。9月13日，保險(xiǎn)公司預(yù)付4700萬元理賠款，12月31日賠付結(jié)案，整案賠付金額共計(jì)4709.3萬元。

案例七 橡膠樹成本保險(xiǎn)助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)

投保險(xiǎn)種: 海南省中央財(cái)政補(bǔ)貼性橡膠樹完全成本保險(xiǎn)

賠付金額：2.81億元

案例摘要：2024年9月6日，受超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”影響，某橡膠企業(yè)的橡膠樹受損嚴(yán)重，保險(xiǎn)公司于9月13日預(yù)付2.80億元理賠款，12月18日賠付結(jié)案，整案賠付金額2.81億元。

橡膠樹完全成本保險(xiǎn)不僅覆蓋物化成本，還包括了地租、人工等生產(chǎn)成本，為農(nóng)戶提供更全面、充足的保障。

案例八 深海魚養(yǎng)殖保險(xiǎn)增強(qiáng)抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力

投保險(xiǎn)種: 三亞市地方財(cái)政補(bǔ)貼性深海網(wǎng)箱金鯧魚養(yǎng)殖保險(xiǎn)

賠付金額：302.64萬元

案例摘要：2024年9月6日,受超級臺風(fēng)“摩羯”影響，三亞某漁業(yè)養(yǎng)殖公司深海養(yǎng)殖網(wǎng)箱出現(xiàn)網(wǎng)箱破損、養(yǎng)殖苗死亡、漏網(wǎng)的情況。根據(jù)水下查勘情況，保險(xiǎn)公司于9月14日預(yù)付理賠款60萬元，9月26日賠付242.64萬元，累計(jì)賠付302.64萬元。

三亞漁業(yè)養(yǎng)殖保險(xiǎn)試點(diǎn)保費(fèi)由市級財(cái)政和農(nóng)戶共同承擔(dān)，市級財(cái)政保費(fèi)補(bǔ)貼資金原則上為保費(fèi)的70%，養(yǎng)殖戶自繳比例為30%。

案例九 建筑工程一切險(xiǎn)助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)

投保險(xiǎn)種: 建筑工程一切險(xiǎn)

賠付金額：626萬元

案例摘要：2024年9月6日，受超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”影響，某建筑公司承建的某項(xiàng)目室頂鋼結(jié)構(gòu)、建筑材料、臨時設(shè)施嚴(yán)重受損。保險(xiǎn)公司預(yù)賠付200萬元支持受災(zāi)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，12月25日再次賠付426萬元，累計(jì)賠付626萬元。

案例十 快速預(yù)賠助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)

投保險(xiǎn)種: 財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)

賠付金額：800萬元

案例摘要：2024年7月21日，海南某公司投保1年期財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)。9月6日，超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”肆虐海南，該公司廠房、設(shè)備、存貨等均遭受不同程度的損失。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司于9月10日預(yù)賠付80萬元，9月24日完成整案賠付800萬元。

案例十一 電線短路引發(fā)火災(zāi)，保險(xiǎn)及時提供保障

投保險(xiǎn)種: 財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)

賠付金額：9.89萬元

案例摘要：2024年1月10日晚，某銀行因突發(fā)電線線路短路爆閃引發(fā)火情，應(yīng)急消防救援隊(duì)立即到達(dá)現(xiàn)場救火。因電路故障，銀行防盜卷簾門無法開啟，應(yīng)急消防救援隊(duì)破拆門體后進(jìn)入滅火施救。經(jīng)查勘，銀行防盜卷簾門、辦公室設(shè)備、室內(nèi)裝修等財(cái)產(chǎn)受損，保險(xiǎn)公司最終賠付9.89萬元。

案例十二 遭遇臺風(fēng)損失大，保險(xiǎn)救災(zāi)有擔(dān)當(dāng)

投保險(xiǎn)種: 企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、工程保險(xiǎn)等

賠付金額：5000萬元（預(yù)付款）

案例摘要：2024年9月，受超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”影響，某電力公司文昌、儋州、澄邁地區(qū)的光伏項(xiàng)目損失嚴(yán)重。保險(xiǎn)公司迅速啟動綠色通道，考慮到損失涉及戶用光伏等民生項(xiàng)目及災(zāi)后重建的緊迫性，于9月14日預(yù)付賠款5000萬元。截至2024年底仍未結(jié)案，保險(xiǎn)公司持續(xù)提供保險(xiǎn)理賠服務(wù)。

案例十三 為居民家庭損失及時提供資金支持

投保險(xiǎn)種: 家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)

賠付金額：10萬元

案例摘要：2024年5月22日，張女士投保1年期家庭財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)。9月7日，張女士的居家陽臺、客廳、臥室等家庭財(cái)產(chǎn)在超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”中遭受不同程度的損壞，經(jīng)核查，保險(xiǎn)公司于9月24日賠付10萬元。

案例十四 理賠有誠信，保險(xiǎn)挽損失

投保險(xiǎn)種: 商業(yè)險(xiǎn)（包含車損險(xiǎn)）

賠付金額：15.26萬元

案例摘要：9月6日,超強(qiáng)臺風(fēng)“摩羯”肆虐海南，給島內(nèi)造成嚴(yán)重影響，大量車輛受損。9月7日，林女士報(bào)案稱其車輛因臺風(fēng)暴雨受淹。9月8日，水位減退后，保險(xiǎn)公司安排車輛施救，確定車輛受損嚴(yán)重?zé)o維修價值，按推定全損處理，保險(xiǎn)公司賠付15.26萬元。

案件十五 新能源車險(xiǎn)專屬條款，確保車主有所依靠

投保險(xiǎn)種: 新能源汽車損失保險(xiǎn)

賠付金額：2萬元

案例摘要：2024年3月，趙先生投保新能源汽車損失保險(xiǎn)。12月，趙先生在行駛時刮碰地面異物，導(dǎo)致底盤受損。經(jīng)檢查，該車電池受損，需返廠維修。保險(xiǎn)公司根據(jù)合同賠付2萬元。

案例十六 買雇主責(zé)任險(xiǎn)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)

投保險(xiǎn)種: 雇主責(zé)任險(xiǎn)

賠付金額：5.1萬元

案例摘要：2024年2月，海南某進(jìn)出口公司投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)。8月，該公司某雇員在作業(yè)時不慎從鏟車上跌落，摔傷腦部，導(dǎo)致腦部出血需要進(jìn)行開顱手術(shù)。經(jīng)人社認(rèn)定為工傷，勞動能力鑒定委員會評定為傷殘九級。傷者治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)合計(jì)5.5萬元，社保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)4.4萬元，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定支付傷者醫(yī)療費(fèi)用、就業(yè)補(bǔ)助金及停工留薪費(fèi)用共計(jì)5.1萬元。

案例十七 建筑施工安全責(zé)任重，保險(xiǎn)來把風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)

投保險(xiǎn)種: 安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)

賠付金額：60萬元

案例摘要：2024年6月5日，上海某建工企業(yè)投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)。6月9日，建筑工地發(fā)生高空墜落意外事故,造成1人受傷1人死亡。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司于6月24日預(yù)賠付18萬元，10月14日案件最終核定，賠付傷者醫(yī)療費(fèi)4萬，死者賠償56萬，合計(jì)賠付60萬元。

案例十八 行人路上被樹砸傷，保險(xiǎn)及時化解矛盾

投保險(xiǎn)種: 公眾責(zé)任險(xiǎn)

賠付金額：40萬元

案例摘要：2024年，某園林所投保公眾責(zé)任險(xiǎn)。6月2日，李先生騎行電動車在鳳凰路大樹公館路段被路邊樹枝掉落砸傷頭部導(dǎo)致死亡。經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司賠付40萬元。

公眾責(zé)任險(xiǎn)是一種重要的責(zé)任保險(xiǎn)，旨在為因意外事故導(dǎo)致第三方人身或財(cái)產(chǎn)損失的被保險(xiǎn)人提供經(jīng)濟(jì)賠償。傷情嚴(yán)重情況下，費(fèi)用可能很高，公眾責(zé)任險(xiǎn)可以幫助減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

案例十九 意外難以預(yù)料，保障不可或缺

投保險(xiǎn)種: 海南省地方財(cái)政補(bǔ)貼性漁民海上團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)

賠付金額：70萬元

案例摘要：2024年6月，海南某漁船在文昌木蘭灣附近海域發(fā)生意外沉船事故，船上7名船員落水，經(jīng)海上搜救，6名船員被成功救起，1名船員溺水身亡。保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定賠付70萬元。

團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)是一種為團(tuán)體成員提供意外傷害保障的保險(xiǎn)產(chǎn)品。該保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人在遭受意外事故導(dǎo)致的身體傷害或死亡時提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，具有保費(fèi)低，保障高的特點(diǎn)。漁業(yè)生產(chǎn)作為八大高危行業(yè)之一，出海漁民投保團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)有利于更好地應(yīng)對各類海上作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。

案例二十 企業(yè)投保建工險(xiǎn)意外險(xiǎn) 合理轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

投保險(xiǎn)種: 建工團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)

賠付金額：50.26萬元

案例摘要：2023年11月，海南某工程公司為員工投保建工團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)。2024年8月17日，員工唐先生在工作中不慎被物體壓傷搶救無效死亡。經(jīng)審核，保險(xiǎn)公司于8月30日向受益人賠付意外身故保險(xiǎn)金50萬元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金0.26萬元。

案例二十一 境外出險(xiǎn),跨地暖心服務(wù)

投保險(xiǎn)種: 意外傷害保險(xiǎn)+年金保險(xiǎn)

賠付金額：149萬元案例摘要：

案例摘要：2024年8月，袁先生在國外出差時不幸發(fā)生意外身故，保險(xiǎn)公司積極協(xié)調(diào)，安排境外工作人員核實(shí)事故詳情后，向受益人給付保險(xiǎn)金149萬元。

客戶在境外出險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司迅速啟動理賠流程，不受地域限制。

案例二十二 癌癥醫(yī)療險(xiǎn)，中老年專屬保障

投保險(xiǎn)種：中老年癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)

賠付金額：41.44萬元

案例摘要：68歲的鄭女士投保中老年癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)，2022年7月確診肺癌并接受治療。2024年，鄭女士多次進(jìn)行門診和住院治療，保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金10.39萬元，2022年-2024年保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金41.44萬元。

案例二十三 累計(jì)就診21次 重疾獲賠64萬元

投保險(xiǎn)種:重大疾病保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn)

賠付金額：70.19萬元

案例摘要：2018年至2019年期間，鐘先生陸續(xù)為自己投保重大疾病險(xiǎn)及醫(yī)療險(xiǎn)。2024年1月，鐘先生感覺頸部有腫物前往醫(yī)院就診，確診為扁桃體癌。2月7日，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同給付重大疾病保險(xiǎn)金64萬元。鐘先生全年累計(jì)就診21次，治療費(fèi)用合計(jì)14.78萬元，醫(yī)保報(bào)銷8.4萬元，保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金6.19萬元，鐘先生僅自付0.19萬元。

案例二十四 重病治療無憂 高額賠付減負(fù)擔(dān)

投保險(xiǎn)種: 百萬醫(yī)療保險(xiǎn)

保 險(xiǎn) 費(fèi)：833元/年

賠付金額：137.56萬元

案例摘要：林女士于2022年3月投保醫(yī)療保險(xiǎn)。2023年12月，林女士不幸罹患白血病，2023年12月至2024年9月治療期間，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，林女士支付高額醫(yī)療費(fèi)用140.55萬元。林女士提出理賠申請，保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付醫(yī)療保險(xiǎn)金137.56萬元（其中門診醫(yī)療保險(xiǎn)金6.58萬元，住院醫(yī)療保險(xiǎn)金130.98萬元。

案例二十五 多重保障護(hù)身，重疾獲高額賠付

投保險(xiǎn)種: 重大疾病保險(xiǎn)

賠付金額：250萬元

案例摘要：客戶文先生自2020年起投保重大疾病保險(xiǎn)。2023年12月，文先生確診為重型再生障礙性貧血。保險(xiǎn)公司接到客戶的理賠申請后，迅速開展理賠服務(wù)，向客戶給付重大疾病保險(xiǎn)金250萬元。

案例二十六 重疾無憂 雙倍守護(hù)

投保險(xiǎn)種: 重大疾病保險(xiǎn)

賠付金額：120萬元

案例摘要：2024年7月，3歲的小寶被確診為“急性淋巴細(xì)胞白血病”。經(jīng)審核，小寶的病情符合重大疾病責(zé)任及少兒特定重疾責(zé)任，保險(xiǎn)公司按合同約定雙倍給付重疾保險(xiǎn)金120萬元，并豁免剩余未交的保險(xiǎn)費(fèi)。

案例二十七 終身保障 身價傳承

投保險(xiǎn)種: 終身壽險(xiǎn)

賠付金額：420萬元

案例摘要：2018年11月，龐先生投保終身壽險(xiǎn)，保額420萬元。2023年年底，龐先生在家突發(fā)疾病，經(jīng)搶救無效不幸身故。2024年初申請理賠，保險(xiǎn)公司給付身故保險(xiǎn)金420萬元。

終身壽險(xiǎn)是指不定期的死亡保險(xiǎn)。保險(xiǎn)合同訂立以后，被保險(xiǎn)人無論何時死亡，保險(xiǎn)人均應(yīng)給付保險(xiǎn)金。投保人可以選擇一次性或按年分期交納保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人身故時，保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。

案例二十八 終身壽險(xiǎn) 維護(hù)家庭經(jīng)濟(jì)安全

投保險(xiǎn)種: 終身壽險(xiǎn)

賠付金額：217萬元

案例摘要：2022年11月，王先生為自己投保終身壽險(xiǎn)。2024年3月，王先生因患膠質(zhì)惡性細(xì)胞瘤醫(yī)治無效身故，經(jīng)核實(shí)，保險(xiǎn)公司于4月向受益人給付身故保險(xiǎn)金217萬元。